Pulmonale trombo-embolie (PTE) is een potentieel levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door de abrupte verstopping van een of meer longslagaders door een bloedstolsel dat van elders in het lichaam is gekomen, meestal de onderste ledematen. De gevolgen van PTE kunnen variëren van geen symptomen tot een plotselinge dood, waardoor een vroege diagnose en interventie van cruciaal belang zijn.
Als het gaat om het diagnosticeren van PTE, speelt radiografische beeldvorming een cruciale rol. Verschillende beeldvormingsmodaliteiten, zoals röntgenfoto's van de thorax, computertomografie (CT) en ventilatie-perfusiescans (V/Q), kunnen waardevolle inzichten verschaffen in de aanwezigheid en ernst van PTE, evenals de impact ervan op het longvasculatuur en parenchym.
Radiografische technieken voor het detecteren van PTE
Het begrijpen van de radiografische manifestaties van PTE vereist bekendheid met verschillende beeldvormingstechnieken en hun respectieve bevindingen. Laten we de belangrijkste radiografische modaliteiten onderzoeken die worden gebruikt bij het diagnosticeren van PTE:
Röntgenfoto's van de borst
Röntgenfoto's van de thorax zijn vaak de eerste beeldvormingsmodaliteit die wordt gebruikt bij patiënten waarvan wordt vermoed dat ze PTE hebben. Hoewel ze misschien niet zo gevoelig of specifiek zijn als andere beeldvormingsmodaliteiten, kunnen röntgenfoto's van de thorax nog steeds belangrijke aanwijzingen opleveren die op PTE wijzen. Veel voorkomende bevindingen op röntgenfoto's van de borstkas bij patiënten met PTE zijn onder meer:
- Westermark-teken: Dit beschrijft een regionale afname van pulmonale vasculaire markeringen distaal van een PTE, die zich vaak manifesteert als een gebied van oligemie op de röntgenfoto van de borstkas.
- Pleurale effusie: Ophoping van vocht in de pleurale ruimte, wat een secundaire bevinding kan zijn bij patiënten met PTE.
- Pleurale opaciteiten: deze kunnen duiden op een infarct of consolidatie secundair aan PTE.
Computertomografie (CT)
CT-angiografie van de longslagaders is de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek voor het diagnosticeren van PTE vanwege de hoge gevoeligheid en specificiteit ervan. CT-scans kunnen de locatie, omvang en verspreiding van trombo-embolieën binnen het longvasculatuur identificeren, waardoor nauwkeurige risicostratificatie en behandelingsplanning mogelijk zijn. De belangrijkste bevindingen op CT-scans die wijzen op PTE zijn onder meer:
- Vuldefecten: Deze worden gevisualiseerd als intraluminale defecten in de longslagaders, die de belemmerende trombo-embolieën vertegenwoordigen.
- Perifere wigvormige opaciteiten: Deze perifere opaciteiten, ook bekend als de Hampton Hump, kunnen wijzen op een longinfarct geassocieerd met PTE.
- Vergrote longslagader: Bekend als het Fleischner-teken, kan een vergrote longslagader een indirecte indicator zijn van PTE.
Ventilatie-perfusiescans (V/Q).
V/Q-scans zijn onderzoeken in de nucleaire geneeskunde die de ventilatie en perfusie van de longen beoordelen om niet-overeenkomende gebieden te detecteren die wijzen op PTE. Veel voorkomende bevindingen op V/Q-scans die wijzen op PTE zijn onder meer:
- Segmentale of grotere, niet-overeenkomende perfusiedefecten: deze duiden op gebieden met verminderde bloedstroom ten opzichte van ventilatie, wat wijst op embolische occlusie.
- Subsegmentale niet-overeenkomende perfusiedefecten: Kleinere defecten binnen longsegmenten kunnen ook indicatief zijn voor PTE.
- Normale ventilatie met verminderde perfusie: dit patroon duidt op een grote kans op PTE.
Radiografische manifestaties van PTE
Het begrijpen van de radiografische manifestaties van PTE impliceert het herkennen van de beeldvormende bevindingen die verband houden met de aandoening. Deze bevindingen kunnen variëren afhankelijk van de gebruikte beeldvormingsmodaliteit, evenals de chroniciteit en omvang van de trombo-embolische gebeurtenis.
Acute PTE-manifestaties
In de acute setting kan PTE kenmerkende radiografische kenmerken vertonen die de plotselinge obstructie van de longbloedstroom weerspiegelen. Belangrijke manifestaties bij beeldvorming zijn onder meer:
- Vuldefecten op CT: Deze kunnen worden waargenomen als intraluminale defecten in het longvasculatuur, die de acute trombo-embolieën vertegenwoordigen.
- Acute Cor Pulmonale: Vergroting van het rechterventrikel en de belangrijkste longslagader als gevolg van acute drukoverbelasting, te zien op een röntgenfoto of CT van de borstkas als een indirect teken van ernstige PTE.
- Perfusiedefecten op V/Q-scans: Niet-overeenkomende perfusiedefecten als gevolg van verstopte longslagaders zijn indicatief voor acute embolische voorvallen.
Chronische PTE-manifestaties
Na verloop van tijd kan chronische PTE leiden tot vasculaire remodellering en fibrotische veranderingen in het longvasculatuur. Radiografische manifestaties van chronische PTE omvatten:
- Remodellering van de longslagader: CT-angiografie kan verwijde centrale longslagaders en snoeien van perifere bloedvaten aan het licht brengen, wat wijst op chronische vasculaire veranderingen.
- Pleurale opaciteiten op röntgenfoto's van de borstkas: Littekens en fibrose als gevolg van een chronisch infarct kunnen zich manifesteren als opaciteiten op de pleura bij chronische PTE.
- Regionale Oligemie op röntgenfoto's van de borstkas: Aanhoudende oligemie distaal van oude trombo-embolische voorvallen kan worden gezien op röntgenfoto's van de borstkas bij chronische PTE.
Conclusie
Radiografische beeldvorming, waaronder röntgenfoto's van de thorax, CT-scans en V/Q-scans, speelt een cruciale rol bij de detectie en karakterisering van longtrombo-embolie. Bekendheid met de radiografische manifestaties van PTE is essentieel voor een nauwkeurige diagnose, risicostratificatie en behandelplanning. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die betrokken zijn bij de interpretatie van radiografische beelden moeten bedreven zijn in het herkennen van de diverse beeldvormingsbevindingen die verband houden met acute en chronische PTE, en daarmee bijdragen aan een tijdige en effectieve behandeling van deze potentieel levensbedreigende aandoening.