Schimmelinfecties van het oog, ook bekend als oculaire mycosen, zijn belangrijke oorzaken van gezichtsverlies en oculaire morbiditeit. Deze infecties kunnen elk deel van het oog aantasten, inclusief het hoornvlies, het bindvlies en de interne oogstructuren. In de context van oogheelkunde en oftalmologische microbiologie is het begrijpen van de etiologie, klinische manifestaties, diagnose, behandeling en preventie van schimmelinfecties van cruciaal belang voor artsen en onderzoekers.
Oorzaken en risicofactoren
Schimmelinfecties van het hoornvlies: Het hoornvlies is het meest aangetaste deel van het oog bij schimmelinfecties. Schimmels krijgen toegang tot het hoornvlies door trauma, het dragen van contactlenzen of reeds bestaande oogoppervlakziekten. Risicofactoren voor schimmelinfecties van het hoornvlies zijn onder meer werk in de landbouw, blootstelling aan het tropische klimaat en immunosuppressie.
Schimmelinfecties van het bindvlies: Schimmelconjunctivitis komt minder vaak voor in vergelijking met bacteriële of virale conjunctivitis. Het kan echter voorkomen bij personen met een aangetaste integriteit van het oogoppervlak, zoals mensen met het droge-ogensyndroom, gebruik van corticosteroïden of in de aanwezigheid van systemische schimmelinfecties.
Schimmel-endoftalmitis: deze ernstige intraoculaire infectie kan optreden na een trauma, een operatie of als een complicatie van systemische schimmelziekten. Candida-soorten zijn veel voorkomende boosdoeners bij gevallen van schimmel-endoftalmitis.
Symptomen en klinische presentatie
Schimmelooginfecties kunnen zich uiten in een spectrum aan symptomen, waaronder roodheid, pijn, fotofobie, wazig zien, afscheiding en infiltraten van het hoornvlies. De klinische presentatie varieert afhankelijk van het type infectie, de betrokken oogstructuur en de veroorzakende schimmel. Een vertraagde of verkeerde diagnose kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder littekenvorming op het hoornvlies en verlies van gezichtsvermogen.
Diagnose en laboratoriumonderzoek
Het diagnosticeren van schimmelinfecties van de ogen vereist vaak een hoge mate van klinische verdenking en passend laboratoriumonderzoek. Direct microscopisch onderzoek, kweek en moleculaire technieken kunnen helpen bij het identificeren van de veroorzakende schimmel. In sommige gevallen kunnen confocale microscopie en optische coherentietomografie van het voorste segment (AS-OCT) worden gebruikt om cornea- of intraoculaire schimmelelementen zichtbaar te maken.
Behandelingsbenaderingen
Topische antischimmeltherapie: Voor oppervlakkige schimmelkeratitis worden vaak plaatselijke antischimmelmiddelen zoals natamycine, amfotericine B of voriconazol gebruikt. De keuze van het middel hangt af van de geïdentificeerde schimmel en zijn gevoeligheidsprofiel.
Systemische antischimmeltherapie: In gevallen van schimmelendoftalmitis of ernstige diepgewortelde schimmelinfecties kunnen systemische antischimmelmedicijnen, zoals fluconazol, voriconazol of amfotericine B, worden gebruikt. Deze middelen moeten mogelijk worden toegediend in combinatie met intravitreale antischimmelinjecties of chirurgische ingrepen.
Preventie en toekomstperspectieven
Het voorkomen van schimmelinfecties van de ogen impliceert goede hygiëne, oordeelkundig gebruik van lokale corticosteroïden, passende behandeling van oogoppervlakziekten en vroege herkenning van predisponerende risicofactoren. Voortgezet onderzoek naar nieuwe antischimmelmiddelen, immuunmodulerende strategieën en diagnostische technieken heeft tot doel de resultaten en het beheer van oogziekten door schimmels te verbeteren.
Conclusie
Schimmelinfecties van het oog vormen diagnostische en therapeutische uitdagingen op het gebied van de oogheelkunde. Het begrijpen van de wisselwerking tussen schimmelpathogenen en oogweefsels, evenals de evoluerende strategieën voor diagnose en behandeling, is essentieel voor het leveren van optimale zorg aan patiënten met deze infecties. Door kennis uit zowel de oogmicrobiologie als de oogheelkunde te integreren, kunnen artsen hun vermogen vergroten om schimmelinfecties van het oog te diagnosticeren, behandelen en voorkomen.