Naarmate de bevolking ouder wordt, is de prevalentie van hart- en vaatziekten bij ouderen toegenomen, wat leidt tot een overeenkomstige stijging van het medicijngebruik. De geriatrische farmacologie benadrukt echter de noodzaak om rekening te houden met de unieke fysiologische en farmacokinetische veranderingen bij oudere patiënten, evenals met hun comorbiditeiten en geriatrische syndromen, bij het voorschrijven van medicijnen voor hart- en vaatziekten. Deze aanpak is cruciaal voor het minimaliseren van de bijwerkingen en het optimaliseren van de behandelresultaten. Hier verdiepen we ons in de mogelijke nadelige effecten van medicatiegebruik bij oudere patiënten met hart- en vaatziekten en de essentiële dosisaanpassingen die nodig zijn, rekening houdend met de principes van de geriatrische farmacologie en geriatrie.
Nadelige effecten van medicatiegebruik
Bij het voorschrijven van medicijnen aan oudere patiënten met hart- en vaatziekten moeten zorgverleners zich bewust zijn van de verhoogde kwetsbaarheid van deze populatie voor bijwerkingen. Het verouderingsproces verandert de farmacokinetiek en farmacodynamiek van veel medicijnen, wat leidt tot een verhoogd risico op bijwerkingen en geneesmiddelinteracties. Enkele veel voorkomende mogelijke bijwerkingen die kunnen optreden bij oudere patiënten met hart- en vaatziekten zijn onder meer:
- Orthostatische hypotensie: Oudere patiënten zijn gevoeliger voor orthostatische hypotensie als gevolg van veranderingen in de gevoeligheid van de baroreceptor en de autonome functie. Medicijnen zoals alfablokkers, diuretica en vasodilatatoren die worden gebruikt om hart- en vaatziekten te behandelen, kunnen deze aandoening verergeren.
- Aritmieën: Bepaalde anti-aritmische medicijnen kunnen bij ouderen leiden tot pro-aritmische effecten, waardoor het risico op ernstige aritmieën toeneemt.
- Nierfunctiestoornis: Veel medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van hart- en vaatziekten worden via de nieren uitgescheiden, en leeftijdsgebonden achteruitgang van de nierfunctie kan leiden tot accumulatie van geneesmiddelen en toxiciteit.
- Cognitieve stoornissen: Sommige cardiovasculaire medicijnen, vooral die met anticholinergische effecten, kunnen bijdragen aan cognitieve stoornissen bij oudere patiënten met reeds bestaande cognitieve achteruitgang.
- Bloedingen: Anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers, die vaak worden gebruikt bij hart- en vaatziekten, brengen een verhoogd risico op bloedingen met zich mee bij oudere patiënten als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de hemostase en de hogere prevalentie van gelijktijdige comorbiditeiten.
Dosisaanpassingen bij oudere patiënten
Gezien de kans op bijwerkingen zijn dosisaanpassingen vaak noodzakelijk bij het voorschrijven van medicijnen aan oudere patiënten met hart- en vaatziekten. Geriatrische farmacologie speelt een cruciale rol bij het begeleiden van deze aanpassingen op basis van leeftijdsgebonden veranderingen in het geneesmiddelenmetabolisme, de orgaanfunctie en de algehele gezondheidsstatus. Enkele veel voorkomende overwegingen voor dosisaanpassingen in deze populatie zijn:
- Nierfunctie: Het monitoren van de nierfunctie en het aanpassen van de medicijndoses op basis van de creatinineklaring is van cruciaal belang voor medicijnen met renale excretie, zoals ACE-remmers, ARB's en bepaalde diuretica.
- Geneesmiddelinteracties: Oudere patiënten hebben vaak meerdere comorbiditeiten en gebruiken meerdere medicijnen, waardoor het risico op geneesmiddelinteracties toeneemt. Zorgvuldige afweging van mogelijke interacties en aanpassingen van medicatiedoses of -selectie kunnen de bijwerkingen verzachten.
- Farmacokinetiek: Leeftijdsgebonden veranderingen in de absorptie, distributie, metabolisme en uitscheiding van het geneesmiddel vereisen dosisaanpassingen om therapeutische werkzaamheid te bereiken en tegelijkertijd het risico op toxiciteit te minimaliseren.
- Cognitieve status: Het beoordelen van de cognitieve functie is essentieel bij het voorschrijven van medicijnen aan oudere patiënten, omdat cognitieve stoornissen de therapietrouw en tolerantie van medicijnen kunnen beïnvloeden. Dosisaanpassingen kunnen nodig zijn om het risico op cognitieve bijwerkingen te verminderen.
- Functionele status: Het in aanmerking nemen van de functionele status en kwetsbaarheid van oudere patiënten is essentieel bij het bepalen van de juiste medicatiedoseringen om overmedicatie en bijwerkingen te voorkomen.
Geriatrische Farmacologie en Geriatrie in de praktijk
De integratie van geriatrische farmacologie en geriatrie in de klinische praktijk is cruciaal voor het optimaliseren van medicatiegebruik bij oudere patiënten met hart- en vaatziekten. Deze aanpak omvat een uitgebreide beoordeling van de gezondheidstoestand van de patiënt, inclusief fysieke, cognitieve en functionele domeinen, om geïndividualiseerde behandelplannen te ontwikkelen die rekening houden met de specifieke behoeften en kwetsbaarheden van oudere patiënten.
Bovendien benadrukt de geriatrische farmacologie het belang van het afschrijven van mogelijk ongeschikte medicijnen en het minimaliseren van polyfarmacie bij oudere patiënten met hart- en vaatziekten. Zorgaanbieders zouden het concept van moeten overwegen