Naarmate de bevolking steeds ouder wordt, is het gebruik van psychotrope medicijnen bij oudere patiënten steeds gebruikelijker geworden. Met deze trend komen de fijne kneepjes van de geriatrische farmacologie en de unieke overwegingen van de geriatrie scherp in beeld. In dit artikel zullen we dieper ingaan op de complicaties die kunnen voortvloeien uit het gebruik van psychotrope medicijnen bij ouderen, rekening houdend met de fysiologische veranderingen, interacties tussen geneesmiddelen en andere factoren die van invloed zijn op deze kwetsbare bevolkingsgroep.
Inzicht in de geriatrische farmacologie
Ouder worden leidt tot verschillende fysiologische veranderingen in het lichaam, die van invloed zijn op de manier waarop medicijnen worden gemetaboliseerd en gebruikt. Bovendien hebben oudere patiënten vaak meerdere comorbiditeiten en krijgen zij vaak meerdere medicijnen voorgeschreven, waardoor het risico op bijwerkingen toeneemt. Als gevolg hiervan kan de farmacokinetiek en farmacodynamiek veranderen, waardoor de effecten en mogelijke complicaties die gepaard gaan met psychotrope medicijnen worden beïnvloed.
Farmacokinetische overwegingen
De farmacokinetiek van veel medicijnen verandert bij oudere patiënten als gevolg van veranderingen in de absorptie, distributie, metabolisme en uitscheiding. Het levermetabolisme en de renale uitscheiding kunnen bijvoorbeeld verminderd zijn, wat leidt tot langere halfwaardetijden van geneesmiddelen en een verhoogde accumulatie van geneesmiddelen. Bovendien kunnen veranderingen in de lichaamssamenstelling en verlaagde serumalbuminespiegels de distributie van geneesmiddelen beïnvloeden, waardoor mogelijk het risico op bijwerkingen toeneemt.
Farmacodynamische overwegingen
Oudere personen kunnen een verhoogde gevoeligheid ervaren voor de effecten van psychotrope medicijnen als gevolg van veranderingen in de receptorgevoeligheid en de neurotransmitterfunctie. Dit kan hen vatbaar maken voor een verhoogd risico op bijwerkingen, waaronder cognitieve stoornissen, sedatie en vallen. Bovendien moet de kans op door geneesmiddelen veroorzaakte bewegingsstoornissen, zoals parkinsonisme of tardieve dyskinesie, bij deze populatie zorgvuldig worden gecontroleerd.
Veel voorkomende complicaties bij het gebruik van psychotrope medicijnen bij ouderen
- Cognitieve stoornissen: Verschillende psychotrope medicijnen, met name benzodiazepines en anticholinergica, worden in verband gebracht met cognitieve stoornissen, wat een aanzienlijk risico met zich meebrengt voor oudere patiënten met leeftijdsgebonden cognitieve achteruitgang.
- Orthostatische hypotensie: Bepaalde psychotrope medicijnen, waaronder tricyclische antidepressiva en antipsychotica, kunnen leiden tot orthostatische hypotensie, waardoor het risico op vallen en daaraan gerelateerde verwondingen bij oudere personen toeneemt.
- Geneesmiddelinteracties: Het gelijktijdige gebruik van psychotrope medicijnen met andere vaak voorgeschreven medicijnen bij ouderen, zoals cardiovasculaire middelen of sedativa, kan resulteren in potentieel schadelijke interacties, waaronder additieve depressieve effecten op het centrale zenuwstelsel.
- Extrapiramidale symptomen: Het gebruik van antipsychotica bij ouderen gaat gepaard met een verhoogd risico op extrapiramidale symptomen, zoals acathisie, dystonie en parkinsonisme, die de mobiliteit en kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen beïnvloeden.
- Anticholinergische effecten: Veel psychotrope medicijnen bezitten anticholinergische eigenschappen, wat leidt tot bijwerkingen zoals constipatie, urineretentie en cognitieve stoornissen, vooral bij oudere patiënten die gevoeliger zijn voor deze effecten.
Speciale overwegingen in de geriatrie
- Uitgebreide geriatrische beoordeling: Gezien de complexe aard van medicatiebeheer bij ouderen is een uitgebreide geriatrische beoordeling van cruciaal belang om individuele behoeften, functionele status en potentiële drugsgerelateerde problemen aan te pakken.
- Beers-criteria: De Beers-criteria voor mogelijk ongepast medicijngebruik bij oudere volwassenen bieden waardevolle richtlijnen bij het identificeren van medicijnen met een hoog risico op bijwerkingen bij ouderen, en helpen bij de selectie van geschikte psychotrope medicijnen.
- Controle en dosisaanpassing: Regelmatige controle en dosisaanpassing zijn essentieel bij het voorschrijven van psychotrope medicijnen aan oudere patiënten, rekening houdend met leeftijdsgebonden veranderingen in het geneesmiddelmetabolisme, de nierfunctie en mogelijke geneesmiddelinteracties.
Conclusie
De complexiteit van het gebruik van psychotrope medicijnen bij oudere patiënten binnen het domein van de geriatrische farmacologie brengt unieke uitdagingen met zich mee die een zorgvuldige afweging van fysiologische veranderingen, geneesmiddelinteracties en andere factoren noodzakelijk maken. Het begrijpen van de mogelijke complicaties en speciale overwegingen in de geriatrie is van het grootste belang om het veilige en effectieve gebruik van psychotrope medicijnen in deze kwetsbare populatie te garanderen.